你好！我是浙江医院心脏康复科副主任王雁大夫，欢迎来到医身学堂《心脏早衰的信号与防治》健康课程。

今天我们开始课程的第5讲。在上一讲我主要谈了运动平板试验不但可以评估心功能，还能发现隐匿性心肌缺血。

冠心病是当今世界上导致死亡的主要疾病之一。由于其临床表现复杂，病情变化突然，常常使人听而生畏。因此正确认识冠心病、及时发现和及时治疗都非常重要，这一讲我就和你谈谈得了冠心病，身体会发出什么样的警告信号？而什么样的信号可能不是冠心病。

今天的课程之前，还得再复习一下心绞痛的原理。冠状动脉狭窄之后导致一过性心肌供血不足，心肌缺血缺氧，产生了一些炎症物质，这些物质会刺激心脏的神经，引起我们疼痛的感觉。

中医的理论就是不通则痛！可由劳累、气候变化、情绪、饱餐所诱发，呈突然发作的胸骨后疼痛，一般位于左侧胸前区的位置，范围大概手掌大小，没有明确界限。有时这些疼痛也会放射到咽喉部、左肩、左臂、左侧小指以及上腹部，这种疼痛的感觉有时候并不一定是痛。

我有些病人描述的就很典型，他说“感觉像一块大石头压在胸口上，是一种压迫感，或者是有一只手在紧紧地揪着我的心脏，那种紧缩感、憋闷感”。一般持续几分钟，休息或者含服硝酸甘油片之后可以很快缓解。

1. 冠心病的七个征兆

在中年人中，患冠心病的人并不少见，就像在我们医院才二十多岁的小伙子就已经得心肌梗死了。

因为有些人无自觉症状，心电图检查又是好的，这些是属于隐匿性冠心病，直到有间断发生各种心脏症状时，才会引起人们的注意。所以说我这里要告诉你有哪些症状，我们要早期来发现这些症状。

首先第一点，体力活动的时候，感觉心慌、气短、憋闷。还有长期反复发作的左肩痛或者胸痛，但并不是持续性的，而是几分钟就缓解的这种反复发作的左肩痛和胸痛。

第二种，每当体力活动的时候加重，比如上坡、爬坡、登楼、搬运重物的时候，或者精神过于紧张，情绪波动的时候，突然出现胸骨后或者左胸部的难受、闷、痛，并且向喉咙、左肩、左前臂放射。休息一会儿之后，可以慢慢的缓解。

第三种，不明原因的突然胸闷，心脏难受，呈阵发性的发作。

第四种，自己感觉心跳不整齐，有停顿的感觉。心脏感觉“砰砰”跳，好像吓了一跳的感觉。自己搭脉，会感觉心跳一会儿快一会儿慢，中间还有停跳的情况。

第五种，在饱餐后或20分钟左右，感到胸骨后疼痛。尤其是饱餐后继续干活，也就是进行一些体力活动的时候更加容易发作。

第六种情况，夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要把枕头垫高才感觉舒服。或者在晚上熟睡的时候，突然憋醒、心慌、喘气，需要立即坐起来或者站起来，这些症状才能缓解。

第七种情况，就是出现与运动有关的头痛、牙痛等等。

要特别注意以上的这些信号，不要勉强坚持所进行的各种活动，有时候危险常常发生在“坚持一下”之中！要及时去医院，进行相关的检查，我将在下一讲中给你介绍心脏疾病的检查方法。

我们要重视这些信号，不能消极逃避。我有一些患者，就是被家属揪过来的。家属说他就是不肯来检查，我今天要逼他，他才肯来。然后问病人，他就不好意思地说：“哎呀，一到医院检查，这个也有问题那个有问题，我不来这个问题就没有了”。

其实这就是一种鸵鸟政策，是消极逃避。但是，我们也不要一有风吹草动就自己吓自己。有些人提到胸痛，就忧心忡忡，自认为得了冠心病了。其实很多胸痛，是由心外的原因造成的。接下来我就给你好好的讲一讲。

2. 导致胸痛的其他原因

第一种情况，胸痛的性质和心绞痛很像，就一定是冠心病吗？

我刚才讲过，心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌缺血缺氧所致的，以发作性的心前区疼痛为主要临床症状。

其他的一些因素也可以引起类似冠心病心绞痛的表现。

比如颈椎病，颈椎病起病比较慢，疼痛时与颈部的活动有关，呈持续性的刺痛或胀痛。在你转动颈部的时候，可能有卡啦卡啦的声音，然后肩背部就感觉特别的僵硬。尤其是天冷的时候，或长时间低头伏案工作、看手机之后，这些症状会更加明显。

如果含服硝酸甘油片，一般是不会有用的，那我们经过理疗、热敷、活动颈部等等，这些胸痛的症状就可以得到缓解。

第二，食管疾病性胸痛。比如反流性食管炎、食管痉挛、食管裂孔疝均可以引起类似心绞痛的表现。一般伴有反酸、嗳气，也就是我们俗称的“打嗝、容易冒酸水”，感觉嘴巴里酸酸的，喉咙里像堵着一团东西，有吞咽困难的情况。

经过胃镜或者是消化道的钡餐x检查，食管的测压检查就可以加以区别。我们用一些胃药，一些促进胃动力的药物，这些症状就得到改善了。

第三种情况，叫做胆心综合征，通常是由胆囊炎、胆结石引起。胆囊疾病，常常因为交感兴奋而反射性地引起冠状动脉收缩，而导致心肌的供血不足，引起类似于心绞痛的那些症状。那我们针对胆囊炎来进行治疗，可以使这些症状缓解或者消除。

第四个系统性的疾病，就是呼吸系统的疾病。比如胸膜炎、肺气肿、肺炎、急性肺拴塞等呼吸系统疾病都可以引起类似于心绞痛的发作。

这些疾病引起的胸痛往往还伴有原发疾病的体征，比如有咳嗽、咳痰、发热等，我们肺里面拍一个x光片就可以看到肺部有炎症，经过相应的处理，比如消炎等这些治疗，疼痛也可以得到缓解。

3. 非心绞痛性的胸痛

上面我讲的就是胸痛的性质和心绞痛很像，但其实不一定是心绞痛。那么我再讲第二部分，就是哪些胸痛不像心绞痛。

胸痛的原因有很多，并非都是由心脏引起，上面已经介绍了一些，那些胸痛至少还挺像心绞痛的，你还是应该及时到医院请医生帮你做出分析判断。

但有一些胸痛，一听就不是心绞痛，下面列举一些我在门诊工作中经常见到的，非心绞痛性的胸痛。

第一，胸痛短到数秒钟，或者索性就是持续几个小时甚至几天的，这些一般不是心绞痛。

第二，胸痛的部位是一个点，能用指尖指出。我有些患者说：“医生，我胸口痛了好几天了。”我就说：“你指给我看看在哪里”，然后他就伸出一个手指，明确的指到某一个点上，他还说：“就是这里，而且压压都还痛”。好，那我就放心了，那你肯定不是心绞痛。

第三，胸痛位置不固定，呈牵引性者，一般也不是心绞痛。有些痛，有点尖尖的，刺刺的，一会儿在左边一会儿在右边，一会儿又跑到腋下，一会儿跑到胸口，那这些一般都不是心绞痛。

第四，胸痛如果受体位的改变或者呼吸的影响（特定姿势才胸痛，其他姿势不痛；或者吸气痛、呼气不痛），一般也不是心绞痛。

第五，胸痛可以被其他因素转移者，一般也不是心绞痛。

第六，胸痛在活动后减轻者，一般不是心绞痛。因为心绞痛，是因为冠脉狭窄供血不足造成的，往往是安静时不会发而多是体力活动诱发。那如果你越活动，疼痛反而好了，我就可以判断肯定不是心绞痛。

第七，含服硝酸甘油十分钟或者更长时间才缓解的，可能也不是心绞痛。如果你对我以上的解释，有些还是听不懂的话那也没关系。我觉得有问题找医生，我们有问题早期发现，早期解决，如果不是冠心病那最好。

这一讲就讲到这里。这一讲我主要给你讲了冠心病会有哪些早期信号，哪些信号并不是心绞痛。感谢你的倾听，再见！

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